Представляется не позднее 15-го числа
второго календарного месяца, следующего за отчетным периодом, 
в территориальный орган Пенсионного фонда
Российской Федерации (далее - ПФР) по месту регистрации	Приложение № 1
к Постановлению Правления ПФР
от 16.01.2014 № 2п	
	Форма РСВ-1 ПФР	
	
	Регистрационный номер в ПФР  	 	 	 	-	 	 	 	-							Стр.  							
		
РАСЧЕТ	
по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование
в Пенсионный фонд Российской Федерации и на обязательное медицинское страхование
в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
плательщиками страховых взносов,
производящими выплаты и иные вознаграждения физическим лицам	
Номер корректировки  				Отчетный период (код)  			Календарный год  					
(000 - исходная, 001 и т.д.)		(03 - I квартал, 06 - полугодие, 09 - 9 месяцев, 0 - год)		
				
Тип корректировки  						Прекращение деятельности  			

(наименование организации, обособленного подразделения / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)	
	
ИНН														Код по ОКВЭД  	 	 	.	 	 	.				
				
КПП											Номер контактного телефона  																
			
 Количество застрахованных лиц,								Среднесписочная численность 							
 на которых представлены сведения о сумме выплат и иных вознаграждений 
 и/или страховом стаже		
		
На  							  страницах  		с приложением подтверждающих документов или их копий на  	 	 		  листах	
			
Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящем расчете, подтверждаю				Заполняется работником ПФР	
					
	1 - плательщик страховых взносов,
2 - представитель плательщика страховых взносов
3 - правопреемник					
							Сведения о представлении расчета	
								
				Данный расчет представлен (код)  			
					
				На  							  страницах	
(Ф.И.О. руководителя организации, индивидуального предпринимателя, физического лица, представителя плательщика страховых взносов - физического лица)												
					
				с приложением  
подтверждающих  
документов или их копий  
на  		
(наименование организации, представителя плательщика страховых взносов -
юридического лица)								  листах	
Подпись	Дата  			.			.										
	М.П.							
								
Документ, подтверждающий полномочия представителя
плательщика страховых взносов				Дата представления расчета *  			.			.					

					(Ф.И.О.)		(Подпись)		

										
 * Указывается дата представления расчета лично или через представителя, при отправке по почте - дата отправки почтового отправления с описью вложения, при представлении в форме электронного документа - дата отправки, зафиксированная транспортным (почтовым) сервером.	

	Регистрационный номер в ПФР  	 	 	 	-	 	 	 	-							Стр.  							
		
Раздел 1. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам	
	(руб. коп.)	
Наименование показателя	Код строки	Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование	Страховые взносы
на обязательное
медицинское
страхование	
		за периоды,
начиная с
2014 г.	за периоды 2010-2013 гг.	по дополнительному тарифу для отдельных категорий плательщиков страховых взносов в отношении выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц,		
			страховая
часть	накопительная часть			
					занятых на видах работ, указанных в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"*	занятых на видах работ, указанных в подпунктах 2-18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"*		
1	2	3	4	5	6	7	8	
Остаток страховых взносов, подлежащих уплате на начало расчетного периода
(+) задолженность, (-) переплата	100							
Начислено страховых взносов с начала расчетного периода, всего	110		X    	X    				
   в том числе
   за последние
   три месяца
   отчетного периода	1 месяц	111		X    	X    				
	2 месяц	112		X    	X    				
	3 месяц	113		X    	X    				
Итого подлежит уплате за последние 3 месяца (с.111 + с.112 + с.113)	114		X    	X    				
Доначислено страховых взносов с начала расчетного периода, всего	120							
   в том числе с сумм, превышающих
   предельную величину базы для
   начисления страховых взносов	121			X    	X    	X    	X    	
 Всего к уплате (с.100 + с.110 + с.120)	130							
Уплачено страховых взносов с начала расчетного периода, всего	140							
   в том числе в
   последние три
   месяца отчетного
   периода	1 месяц	141							
	2 месяц	142							
	3 месяц	143							
Итого уплачено в последние 3 месяца (с.141 + с.142 + с.143)	144							
Остаток страховых взносов, подлежащих уплате на конец отчетного периода
(с.130 - с.140)
(+) задолженность, (-) переплата	150							
	
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю	
	
	(Подпись)		(Дата)		
 * Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 52, ст. 4920; 2009, № 1, ст. 27; 2013, № 27, ст. 3459.	

	Регистрационный номер в ПФР  	 	 	 	-	 	 	 	-							Стр.  							
		
	Раздел 2. Расчет страховых взносов по тарифу* и по дополнительному тарифу		Код тарифа 			
	2.1. Расчет страховых взносов по тарифу*			
				(руб. коп.)	
Наименование показателя	Код строки	Всего
с начала расчетного периода	В том числе за последние
три месяца отчетного периода	
			1 месяц	2 месяц	3 месяц	
1	2	3	4	5	6	
На обязательное пенсионное страхование	
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ и в соответствии с международными договорами	200					
Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ и в соответствии с международными договорами	201					
Сумма расходов, принимаемых к вычету в соответствии с частью 7 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	202					
Суммы выплат и иных вознаграждений, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов	203					
База для начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование (с. 200 - с. 201 - с. 202 - с. 203)	204					
Начислено страховых взносов на обязательное пенсионное страхование	с сумм, не превышающих предельную базу для начисления страховых взносов	205					
	с сумм, превышающих предельную величину базы для начисления страховых взносов	206					
Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым начислены страховые взносы в соответствии с тарифом страховых взносов, всего (чел.)	207					
   в том числе количество физических лиц, выплаты и иные
   вознаграждения которым превысили предельную величину
   базы для начисления страховых взносов  (чел.)	208					
На обязательное медицинское страхование	
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ и в соответствии с международными договорами	210					
Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии с частями 1, 2 статьи 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ и в соответствии с международными договорами	211					
Сумма расходов, принимаемых к вычету в соответствии с частью 7 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	212					
Суммы выплат и иных вознаграждений, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов	213					
База для начисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование (с. 210 - с. 211 - с. 212 - с. 213)	214					
Начислено страховых взносов на обязательное медицинское страхование	215					
	
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю	
	
	(Подпись)		(Дата)		
					
	 * Представляется плательщиками страховых взносов отдельно по каждому тарифу, применяемому в отношении выплат застрахованным лицам, в том числе в отношении выплат в пользу работников, являющихся инвалидами I, II или III групп.	

	Регистрационный номер в ПФР  	 	 	 	-	 	 	 	-							Стр.  							
		
2.2. Расчет страховых взносов по дополнительному тарифу для отдельных категорий плательщиков страховых взносов, указанных в части 1 статьи 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ *	
	(руб. коп.)	
Наименование показателя	Код строки	Всего
с начала расчетного периода	В том числе за последние
три месяца отчетного периода	
			1 месяц	2 месяц	3 месяц	
1	2	3	4	5	6	
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	220					
Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	221					
База для начисления страховых взносов по дополнительному тарифу (с. 220 - с. 221)	223					
Начислено страховых взносов по дополнительному тарифу	224					
Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым начислены страховые взносы по дополнительному тарифу (чел.)	225					
	
2.3. Расчет страховых взносов по дополнительному тарифу для отдельных категорий плательщиков страховых взносов, указанных в части 2 статьи 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ **	
	(руб. коп.)	
Наименование показателя	Код строки	Всего
с начала расчетного периода	В том числе за последние
три месяца отчетного периода	
			1 месяц	2 месяц	3 месяц	
1	2	3	4	5	6	
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	230					
Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	231					
База для начисления страховых взносов по дополнительному тарифу (с. 230 - с. 231)	233					
Начислено страховых взносов по дополнительному тарифу	234					
Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым начислены страховые взносы по дополнительному тарифу (чел.)	235					
	
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю	
	
	(Подпись)		(Дата)		
					
	 *  В отношении выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц, занятых на соответствующих видах работ, указанных в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации".
** В отношении выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц, занятых на соответствующих видах работ, указанных в подпунктах 2 - 18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации".	

	Регистрационный номер в ПФР  	 	 	 	-	 	 	 	-							Стр.  							
		
	2.4. Расчет страховых взносов по дополнительному тарифу для отдельных категорий плательщиков страховых взносов, указанных в части 2.1 статьи 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ*	
	Код основания 			1 - в отношении выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц, занятых на видах работ, указанных в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от  17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации";
2 - в отношении выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц, занятых на видах работ, указанных в подпунктах 2-18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от  17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации".	
				
	Раздел 2.4 заполнен на основании:		результатов 
спецоценки	-			результатов аттестации рабочих мест	-			результатов спецоценки и результатов аттестации рабочих мест	-			
															(руб. коп.)	
										
	Наименование показателя	Код строки	Всего
с начала расчетного периода	В том числе за последние
три месяца отчетного периода	
				1 месяц	2 месяц	3 месяц	
	1	2	3	4	5	6	
	Класс условий труда - опасный, подкласс условий труда - 4	
	Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	240					
	Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	241					
	База для начисления страховых взносов по дополнительному тарифу
(с. 240 - с. 241)	243					
	Начислено страховых взносов по дополнительному тарифу, всего	244					
	Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым начислены страховые взносы по дополнительному тарифу (чел.)	245					
	Класс условий труда - вредный, подкласс условий труда - 3.4	
	Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	246					
	Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	247					
	База для начисления страховых взносов по дополнительному тарифу
(с. 246 - с. 247)	249					
	Начислено страховых взносов по дополнительному тарифу, всего	250					
	Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым начислены страховые взносы по дополнительному тарифу (чел.)	251					
	Класс условий труда - вредный, подкласс условий труда - 3.3	
	Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	252					
	Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	253					
	База для начисления страховых взносов по дополнительному тарифу
(с. 252 - с. 253)	255					
	Начислено страховых взносов по дополнительному тарифу, всего	256					
	Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым начислены страховые взносы по дополнительному тарифу (чел.)	257					
	Класс условий труда - вредный, подкласс условий труда - 3.2	
	Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	258					
	Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	259					
	База для начисления страховых взносов по дополнительному тарифу
(с. 258 - с. 259)	261					
	Начислено страховых взносов по дополнительному тарифу, всего	262					
	Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым начислены страховые взносы по дополнительному тарифу (чел.)	263					
	Класс условий труда - вредный, подкласс условий труда - 3.1	
	Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	264					
	Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	265					
	База для начисления страховых взносов по дополнительному тарифу
(с. 264 - с. 265)	267					
	Начислено страховых взносов по дополнительному тарифу, всего	268					
	Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым начислены страховые взносы по дополнительному тарифу (чел.)	269					
		
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю		
		
	(Подпись)		(Дата)			
	 * - В зависимости от класса условий труда, выявленного по результатам специальной оценки условий труда, проводимой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.	

	Регистрационный номер в ПФР  	 	 	 	-	 	 	 	-							Стр.  							
		
2.5. Сведения по пачкам документов, содержащих расчет сумм начисленных страховых взносов в отношении застрахованных лиц	
	
2.5.1.  Перечень пачек документов исходных сведений индивидуального (персонифицированного) учета	
	
№
п/п	Сведения о базе для начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование с сумм выплат и иных вознаграждений, не превышающих предельную величину базы для начисления страховых взносов, содержащиеся в пачке документов (руб. коп.)	Сведения о начисленных страховых взносах с сумм, не превышающих предельную величину базы для начисления страховых взносов, содержащихся в пачке документов (руб. коп.)	Сведения о количестве застрахованных лиц в пачке документов	Имя файла (номер пачки документов)	

					

ИТОГО				X	
	
2.5.2.  Перечень пачек документов корректирующих сведений индивидуального (персонифицированного) учета	
№
п/п	Сведения о периоде, за который производится корректировка сведений	Сведения о сумме доначисленных страховых взносов, содержащихся в пачке документов (руб.коп.)	Сведения о количестве застрахованных лиц в пачке документов	Имя файла (номер пачки документов)	
		на обязательное пенсионное страхование за периоды, начиная с 2014 г.	за периоды 2010-2013 гг.			
	отчетный период (код)	год		на страховую часть	на накопительную часть			

								

ИТОГО					X	
	
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю	
	
	(Подпись)		(Дата)		

	Регистрационный номер в ПФР  	 	 	 	-	 	 	 	-							Стр.  							
		
Раздел 3. Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа
для уплаты страховых взносов	
3.1. Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа для уплаты страховых взносов
плательщиками страховых взносов-общественными организациями инвалидов, указанными в
пункте 3 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ *	
Наименование показателя	Код строки	Всего
с начала расчетного периода	В том числе за последние
три месяца отчетного периода	
			1 месяц	2 месяц	3 месяц	
1	2	3	4	5	6	
 Численность членов организации, всего (чел.)	321									
   из них:
   численность инвалидов и их законных представителей (чел.)	322									
 Удельный вес численности инвалидов и их законных
 представителей в численности членов организации (%)	323									
 (с. 322 / с. 321) х 100										
	
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю	
	
	(Подпись)		(Дата)		
					
	  * Заполняется общественными организациями инвалидов (их региональными и местными отделениями), в том числе созданными как союзы общественных организаций инвалидов, среди членов которых инвалиды и их законные представители составляют не менее 80 процентов.	

	Регистрационный номер в ПФР  	 	 	 	-	 	 	 	-							Стр.  							
		
Раздел 3. Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа
для уплаты страховых взносов	
3.2. Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа для уплаты страховых взносов
плательщиками страховых взносов, указанными в
пункте 3 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ *	
	
Для организаций, уставный капитал которых полностью состоит
из вкладов общественных организаций инвалидов	
Наименование показателя	Код строки	Всего
с начала расчетного периода	В том числе за последние
три месяца отчетного периода	
			1 месяц	2 месяц	3 месяц	
1	2	3	4	5	6	
 Среднесписочная численность, всего (чел.)	331									
     из них:
     среднесписочная численность инвалидов (чел.)	332									
 Удельный вес инвалидов в среднесписочной численности (%)	333									
 (с. 332 / с. 331) х 100										
 Фонд оплаты труда, всего (в рублях)	334									
     из них:
     заработная плата инвалидов (руб. коп)	335					
 Удельный вес заработной платы инвалидов (%)	336									
 (с. 335 / с. 334) х 100										
	
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю	
	
	(Подпись)		(Дата)		
					
	** Заполняется организациями, уставный капитал которых полностью состоит из вкладов общественных организаций инвалидов и в которых среднесписочная численность инвалидов составляет не менее 50 процентов, а доля заработной платы инвалидов в фонде оплаты труда составляет не менее 25 процентов.	

	Регистрационный номер в ПФР  	 	 	 	-	 	 	 	-							Стр.  							
		
Раздел 3. Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа
для уплаты страховых взносов	
3.3. Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа для уплаты страховых взносов
плательщиками страховых взносов, указанными в
пункте 6 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	
	
Для организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий
(за исключением организаций, заключивших с органами управления особыми экономическими зонами
соглашения об осуществлении технико-внедренческой особой экономической деятельности и производящих
выплаты физическим лицам, работающим в технико-внедренческой особой экономической зоне или
промышленно-производственной особой экономической зоне)	
Наименование показателя	Код строки	По итогам 9-ти месяцев года, предшествующего текущему расчетному периоду	По итогам текущего отчетного (расчетного) периода	
1	2	3	4	
 Сумма доходов, определяемая в соответствии со статьей 248 Налогового кодекса Российской Федерации*, всего (в рублях)	341					
     из них:
     сумма доходов, определяемая исходя из критериев, указанных в
     пункте 2 части 2.1 или пункте 2 части 2.2 статьи 57 Федерального
     закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ (в рублях)	342					
 Доля доходов, определяемая в целях применения части 5
 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ (%)	343					
 (с. 342 / с. 341) х 100						
 Средняя численность работников/
 среднесписочная численность работников(чел.)	344					
	
	Дата записи в реестре  аккредитованных организаций	№ записи в реестре аккредитованных организаций	
 Сведения из реестра аккредитованных
организаций, осуществляющих деятельность в
области информационных технологий **	345			
	
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю	
	
	(Подпись)		(Дата)		
					
	 * Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 32, ст. 3340; 2002, № 22, ст. 2026; 2005, № 24, ст. 2312.
** В соответствии с пунктом 9 Положения о государственной аккредитации организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 6 ноября 2007 г. № 758 «О государственной аккредитации организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 46, ст. 5597; 2009, № 12, ст. 1429; 2011, № 3, ст. 542).	

	Регистрационный номер в ПФР  	 	 	 	-	 	 	 	-							Стр.  							
		
Раздел 3. Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа
для уплаты страховых взносов	
3.4. Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа для уплаты страховых взносов
плательщиками страховых взносов, указанными в
пункте 7 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ***	
	
Для организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих производство,
выпуск в свет (в эфир) и (или) издание средств массовой информации
(за исключением средств массовой информации, специализирующихся на сообщениях и материалах рекламного и (или) эротического характера)	
№
п/п	Наименование вида экономической деятельности с указанием кода ОКВЭД	Доходы по виду экономической деятельности (в рублях)	Доля доходов и поступлений по данному виду экономической деятельности в общей сумме доходов и поступлений в целях применения части 1.1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ за отчетный (расчетный) период (%)	
1	2	3	4	

					

					

					

					

					
Итого по всем видам деятельности  		100%	

	Дата внесения в
реестр СМИ	№ записи в
реестре СМИ	
 Сведения из реестра СМИ ****	351			
	
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю	
	
	(Подпись)		(Дата)		
					
	 *** К плательщикам страховых взносов согласно пункту 7 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ относятся  организации и индивидуальные предприниматели, основным видом экономической деятельности  (классифицируемым в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности ОК 029-2001 (КДЕС Ред.1) которых являются:
     деятельность в области организации отдыха и развлечений, культуры и спорта в части деятельности в области радиовещания и телевещания (код ОКВЭД 92.20); 
     деятельность в области организации отдыха и развлечений, культуры и спорта в части деятельности информационных агентств (код ОКВЭД 92.40);
издательская и полиграфическая деятельность, тиражирование записанных носителей информации в части издания газет (код ОКВЭД 22.12), в том числе интерактивных публикаций; 
     издательская и полиграфическая деятельность, тиражирование записанных носителей информации в части издания журналов и периодических публикаций (код ОКВЭД 22.13), в том числе интерактивных публикаций. 
**** Реестр плательщиков страховых взносов - российских организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание средств массовой информации (за исключением средств массовой информации, специализирующихся на сообщениях и материалах рекламного и (или) эротического характера) ведется на основании постановления Правительства Российской Федерации от 5 марта 2011 г. № 150 «О порядке подтверждения полномочий плательщиков страховых взносов в государственные внебюджетные фонды по производству, выпуску в свет (в эфир) и (или) изданию средств массовой информации, а также ведения реестра указанных плательщиков страховых взносов и передачи его в органы контроля за уплатой страховых взносов» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 11, ст. 1529; № 51, ст. 7537).	

	Регистрационный номер в ПФР  	 	 	 	-	 	 	 	-							Стр.  							
		
Раздел 3. Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа
для уплаты страховых взносов	
3.5. Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа для уплаты страховых взносов
плательщиками страховых взносов, указанными в
пункте 8 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	
	
Наименование показателя	Код строки	С начала отчетного (расчетного) периода	
1	2	3	
 Сумма доходов, определяемая в соответствии со статьей 346.15
 Налогового кодекса Российской Федерации, всего (в рублях)	361			
     из них:
     сумма доходов, определяемая в целях применения части 1.4
     статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ
     (в рублях)	362			
 Доля доходов, определяемая в целях применения части 1.4
 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ (%)	363			
 (с. 362 / с. 361) х 100				
	
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю	
	
	(Подпись)		(Дата)		

	Регистрационный номер в ПФР  	 	 	 	-	 	 	 	-							Стр.  							
		
Раздел 3. Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа
для уплаты страховых взносов	
3.6. Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа для уплаты страховых взносов
плательщиками страховых взносов, указанными в
пункте 11 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	
	
Для некоммерческих организаций
(за исключением государственных (муниципальных) учреждений), зарегистрированных в установленном порядке, применяющих упрощенную систему налогообложения и осуществляющих деятельность в области социального обслуживания населения, научных исследований и разработок, образования, здравоохранения, культуры и искусства (деятельность театров, библиотек, музеев и архивов) и массового спорта (за исключением профессионального)	
Наименование показателя	Код строки	По итогам года, предшествующего текущему расчетному периоду	По итогам текущего
расчетного периода	
1	2	3	4	
 Сумма доходов*, всего (в рублях)	371					
     из них:
     сумма доходов в виде целевых поступлений на содержание
     некоммерческих организаций и ведение ими уставной
     деятельности, поименованной в пункте 11 части 1 статьи 58
     Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ,
     определяемых в соответствии с пунктом 2 статьи 251
     Налогового кодекса Российской Федерации (в рублях)	372					
     сумма доходов в виде грантов, получаемых для осуществления
     деятельности, поименованной в пункте 11 части 1 статьи 58
     Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ,
     определяемых в соответствии с подпунктом 14 пункта 1
     статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации (в рублях)	373					
     сумма доходов от осуществления видов экономической
     деятельности, указанных в подпунктах «р» - «ф»,
     «я.4» - «я.6» пункта 8 части 1 статьи 58
     Федерального закона от 24 июля 2009 г.	374					
 Доля доходов, определяемая в целях применения части 5.1
 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ (%)	375					
 (с. 372 + с. 373 + с.374) / с. 371 х 100						
	
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю	
	
	(Подпись)		(Дата)		
					
	 * При определении объема доходов организации для проверки соответствия выполнению условий, установленных частью 5.1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ, учитываются целевые поступления и гранты, поступившие и не использованные организацией по итогам предыдущих расчетных периодов.	

	Регистрационный номер в ПФР  	 	 	 	-	 	 	 	-							Стр.  							
		
Раздел 4. Суммы доначисленных страховых взносов с начала расчетного периода	
№
п/п	Основание для доначисления страховых взносов *	Код основания для применения части 2.1 статьи 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ (в случае заполнения графы 13)	Период, за который выявлены и доначислены
страховые взносы	Сумма доначисленных страховых взносов (руб.коп.)	
				страховые взносы на обязательное пенсионное страхование	страховые взносы
на обязательное
медицинское
страхование	
				за периоды, начиная с 2014 г.	за периоды 2010-2013 гг.	по дополнительному тарифу для отдельных категорий плательщиков страховых взносов		
					страховая часть	накопительная часть			
			год	месяц	всего	в том числе с сумм, превышающих предельную величину базы для начисления страховых взносов	всего	в том числе с сумм, превышающих предельную величину базы для начисления страховых взносов		в соотвествии с частью 1 статьи 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	в соотвествии с частью 2 статьи 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	в соотвествии с частью 2.1 статьи 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	

														

														

														

														

														
Итого доначислено  										

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю	
	
	(Подпись)		(Дата)		
					
	* 1 - в случае доначисления по актам камеральных проверок, по которым в отчетном периоде вступили в силу решения о привлечении к ответственности плательщиков страховых взносов;
  2 - в случае доначисления по актам выездных проверок, по которым в отчетном периоде вступили в силу решения о привлечении к ответственности плательщиков страховых взносов
  3 - в случае если плательщиком страховых взносов самостоятельно доначислены страховые взносы в случае выявления факта неотражения или неполноты отражения сведений, а также ошибок, приводящих к занижению суммы страховых взносов, подлежащей уплате за предыдущие отчетные периоды в соответствии со статьей  7 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ.	

	Регистрационный номер в ПФР  	 	 	 	-	 	 	 	-							Стр.  							
		
Раздел 5. Сведения, необходимые для применения положений пункта 1 части 3 статьи 9 Федерального
закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ организациями, осуществляющими выплаты и иные вознаграждения в
пользу обучающихся в образовательных учреждениях среднего профессионального, высшего
профессионального образования по очной форме обучения за деятельность, осуществляемую в
студенческом отряде (включенном в федеральный или региональный реестр молодежных и детских
объединений, пользующихся государственной поддержкой) по трудовым договорам или гражданско-
правовым договорам, предметом которых являются выполнение работ и (или) оказание услуг	
	(руб. коп.)	
№
п/п	Фамилия, имя, отчество обучающегося	Сведения из справки (номер, дата)*	Суммы выплат и иных вознаграждений в пользу
обучающегося	
		подтверждающие
членство в
студенческом
отряде	подтверждающие
очную форму
обучения	всего
с начала
расчетного
периода	в том числе за последние
три месяца отчетного периода	
					1 месяц	2 месяц	3 месяц	
1	2	3	4	5	6	7	8	

										

										

										

										

										
	Итого выплат  					

	Дата записи в реестре  аккредитованных организаций	№ записи в реестре аккредитованных организаций	
Сведения из реестра молодежных и детских общественных
объединений, пользующихся государственной поддержкой**	501			

				

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю	
	
	(Подпись)		(Дата)		
					
	 * Документы, подтверждающие членство в студенческом отряде обучающихся и форму их обучения в период такого членства, указанные в части 9.1 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ.

** Информация представляется на основании положений части 9.1 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ о студенческих отрядах, включенных в федеральный или региональный реестр молодежных и детских общественных объединений, пользующихся государственной поддержкой.	

	Регистрационный номер в ПФР  	 	 	 	-	 	 	 	-							Стр.  								
			
	Раздел 6. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений и страховом стаже
застрахованного лица

6.1. Сведения о застрахованном лице		
	Фамилия	Имя	Отчество	СНИЛС		
	1	2	3	4		

	6.2. Отчетный период		
			
		Отчетный период (код) 			Календарный год 				
	(3 - 1 квартал, 6 - полугодие, 9 - 9 месяцев, 0 - год)				
					
	6.3. Тип корректировки сведений		
			
	 - исходная			 - корректирующая			 - отменяющая			
							
	Отчетный период (код) 			Календарный год 					
							
		Регистрационный номер в ПФР в корректируемый период  				-				-								
				
	6.4. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица		
		(руб. коп.)		
		Код строки	Код категории застрахованного лица	Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица	База для начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование с сумм выплат и иных вознаграждений, не превышающих предельную величину базы для начисления страховых взносов	Сумма выплат и иных вознаграждений, превышающая предельную величину базы для начисления страховых взносов		
					всего	в том числе по гражданско-правовым договорам			
	1	2	3	4	5	6	7		
	Всего с начала расчетного периода, в том числе за последние три месяца отчетного периода:	400		 	 	 	 		
	1 месяц	401		 	 	 	 		
	2 месяц	402		 	 	 	 		
	3 месяц	403		 	 	 	 		
	Всего с начала расчетного периода, в том числе за последние три месяца отчетного периода:	410		 	 	 	 		
	1 месяц	411		 	 	 	 		
	2 месяц	412		 	 	 	 		
	3 месяц	413		 	 	 	 		
			
	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю			
				
		(Подпись)		(Дата)				

		Регистрационный номер в ПФР  	 	 	 	-	 	 	 	-							Стр.  									
					
	6.5. Сведения о начисленных страховых взносах			
	Начислено страховых взносов  на обязательное пенсионное страхование за последние три месяца отчетного периода с сумм выплат и иных вознаграждений, не превышающих предельную величину базы для начисления страховых взносов:			
			-	руб.			-	коп.				
								
		6.6. Информация о корректирующих сведениях		
		Период, за который производится корректировка сведений	Сумма доначисленных страховых взносов (руб.коп.)		
		отчетный период (код)	год	на обязательное пенсионное страхование с 2014 г	на страховую часть	на накопительную часть		
		1	2	3	4	5		

				
			6.7. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений в пользу физического лица, занятого на соответствующих видах работ, с которых начислены страховые взносы по дополнительному тарифу для отдельных категорий плательщиков страховых взносов, указанных в частях 1, 2 и 2.1 статьи 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ		
				(руб. коп.)		
				Код строки	Код специальной оценки условий труда	Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленых в пользу физического лица, занятого на видах работ, указанных в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"	Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица, занятого на видах работ, указанных в подпунктах 2-18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"		
			1	2	3	4	5		
			Всего с начала расчетного периода, в том числе за последние три месяца отчетного периода:	700		 	 		
			1 месяц	701		 	 		
			2 месяц	702		 	 		
			3 месяц	703		 	 		
			Всего с начала расчетного периода, в том числе за последние три месяца отчетного периода:	710		 	 		
			1 месяц	711		 	 		
			2 месяц	712		 	 		
			3 месяц	713		 	 		
					
				6.8. Период работы за последние три месяца отчетного периода	
				№
п/п	Начало
периода с
(дд.мм.гггг)	Конец
периода по
(дд.мм.гггг)	Террито-
риальные
условия
(код)	Особые
условия
труда
(код)	Исчисление
страхового стажа	Условия для досрочного
назначения трудовой пенсии	
									основание
(код)	дополнительные
сведения	основание
(код)	дополнительные
сведения	

	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю		
			
		(Подпись)		(Дата)